Протоколы оказания медицинской помощи

Медицинский протокол в CS Polibase содержит всю необходимую информацию о процессе диагностики и лечения пациента. Это комплексная форма, которая включает в себя:

• Сроки лечения и состав лечащей бригады, где фиксируется участие специалистов разных профилей.
• Условия оплаты и стоимость лечения, с возможностью расчета по различным тарифным планам, включая скидки и наценки.
• Содержание обследований и лечения, где регистрируются состояния пациента, диагнозы, стандарты лечения, услуги и медицинские товары, расходные материалы и лекарственные средства.
• Электронные записи медицинской карты, включая данные о заключениях специалистов, результаты лабораторных исследований, данные с медицинских приборов, снимки и прочие документы.
• Все данные в протоколе упорядочиваются и удобно организуются на отдельных вкладках, позволяя быстро находить нужную информацию.

Одной из важных особенностей системы МИС CS Polibase, которая предоставляет ей несомненные преимущества по сравнению с другими медицинскими информационными системами, является взаимосвязанный учет состояний/диагнозов, услуг/товаров и материалов/медикаментов. Система CS Polibase позволяет связывать услугу с диагнозом, состоянием или стандартом, а расход материала или лекарственного средства, в свою очередь - с услугой или медицинским товаром. Такая модель позволяет использовать эффективные механизмы стандартов лечения и нормативов расхода материалов по услугам, а также предоставляет уникальные возможности для дальнейшей статистической обработки информации:

• Каждая услуга в системе связывается с конкретным диагнозом, состоянием пациента или стандартом лечения. Это позволяет врачу или администратору всегда видеть, какое заболевание лечится с использованием конкретной услуги и какой стандарт диагностики или лечения используется.
• Расходы материалов или лекарственных средств автоматически связываются с оказанными услугами. Такая связь обеспечивает прозрачный контроль расходных ресурсов, начиная с диагностики и заканчивая лечением, а также минимизирует ошибки, связанные с учетом материалов и медикаментов.
• Внедренные стандарты лечения и нормы расхода материалов позволят оптимизировать весь процесс оказания медицинской помощи.
• Эта модель ускоряет работу врача: система автоматически подбирает предусмотренные стандартами составы протоколов лечения по диагнозу или услуге, включая перечень необходимых услуг и материалов. Это также обеспечивает эффективную статистическую обработку данных, проводимую для контроля качества, анализа частоты диагнозов, услуг и потребления ресурсов.

МИС CS Polibase предлагает гибкий механизм ввода и расчета услуг, который адаптирован для использования как медицинским персоналом, так и администраторами. Основные особенности включают:

• Поддержку многотарифных справочников: услуги могут рассчитываться в различных тарифах, что позволяет гибко взаимодействовать с пациентами, страховыми компаниями или партнерами. Также возможно применение индивидуального тарифа и индивидуальных скидок на каждую услугу в одном протоколе.
• Один медицинский протокол может одновременно учитывать услуги, оказанные разными специалистами, даже если они имеют разные тарифы. Это актуально для случаев комплексного лечения.
• Возможность быстрого ввода услуг с помощью клавиатурного режима или кодов (ускорение работы при интенсивной нагрузке).
• Полная стоимость лечения рассчитывается с учетом тарифов, скидок, индивидуальных коэффициентов и объемов работ.

Система позволяет поэтапно фиксировать статус каждой услуги (запланирована, выполнена, оплачена) с привязкой ко времени выполнения, лечащему специалисту, а также роли специалистов в бригаде.

Для удобства предусмотрены кнопки быстрой отметки выполнения услуг, что особенно полезно при работе в мультидисциплинарной команде. Учет ролей каждого члена команды позволяет минимизировать случайные ошибки и повысить точность данных:

• Врачи могут быстро фиксировать завершенные консультации, процедуры и манипуляции.
• Медсестры могут отмечать выполнение процедур в рамках своих обязанностей (например, введение лекарства или перевязка).

В многопрофильной медицинской информационной системе CS Polibase реализовано несколько типов форм регистрации медицинских протоколов, которые учитывают медицинскую специфику (профиль) лечащего специалиста. Например, форма курса лечения для врачей общего профиля отличается от специализированной формы для стоматологов. В стоматологической форме предусмотрена возможность графического отображения состояния зубочелюстной системы пациента на зубной формуле с указанием локализации, а также с использованием кодов и пиктограмм для фиксации диагнозов и оказываемых услуг. Это позволяет детально документировать стоматологический статус пациента, что значительно облегчает диагностику, планирование и ведение лечения.

Кроме того, в системе CS Polibase внедрён уникальный механизм создания шаблонов структурированных электронных медицинских документов (СЭМД). Этот инструмент даёт возможность гибко настраивать шаблоны медицинских протоколов практически любой сложности и структуры, адаптируя их под нужды конкретной медицинской специальности или направления. Благодаря этому, медицинские организации могут формировать протоколы документов с учётом индивидуальных особенностей работы специалистов, тем самым обеспечивая стандартизацию, полноту и высокое качество медицинской документации.

После оформления медицинского протокола система поддерживает создание и печать всех необходимых документов, связанных с протоколом:

• Счета, договоры, акты выполненных услуг, медицинские справки, выписки, заключения и другие документы формируются по гибко настраиваемым шаблонам. Это позволяет автоматизировать подготовку документации как для пациентов, так и для внутреннего учета.
• Формы печати документов гибко настраиваются с учетом специфических требований учреждения, а также законодательства (штампы, логотипы, юридическая информация).

Чтобы улучшить эффективность работы врачей, система МИС CS Polibase может применять шаблоны типовых составов протоколов обследования и лечения, а также стандарты для распространенных заболеваний. Эти шаблоны могут настраиваться на основании клинических рекомендаций и стандартов. Врач может оперативно адаптировать их под свои потребности, что особенно актуально в учреждениях с высокой нагрузкой.

Медицинский протокол в МИС CS Polibase позволяет вести как планирование, так и учет выполнения медицинских услуг. Поддерживаются две основные схемы учета:

• Авансовая схема: услуги выставляются на оплату до их выполнения.
• Фактическая схема: услуги регистрируются и рассчитываются после реализации.

В одном медицинском протоколе возможно планировать и учитывать услуги, выполненные бригадой до 4-х специалистов, каждый из которых может играть свою роль в процессе лечения. Для удобства предусмотрены кнопки быстрой отметки выполнения услуг, что особенно полезно при работе в мультидисциплинарной команде.

Пациент регистрируется на прием в регистратуре, после чего его направляют к врачу. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вносит данные в медицинский протокол — указывает жалобы, объективный статус, предварительный диагноз. Далее врач назначает необходимые услуги (анализы, обследования, процедуры), которые фиксируются в протоколе с учетом их стоимости. После завершения приема формируется медицинская запись и счет - протокол за оказанные услуги, который передается пациенту для оплаты.

При заполнении электронного медицинского протокола врач регистрирует диагноз или клиническую ситуацию, после чего система может автоматически предложить стандартный протокол обследования и лечения согласно клиническим рекомендациям. Врач может просмотреть протокол, внести в него индивидуальные корректировки, учитывая особенности пациента, и сохранить изменённый вариант. Дальнейшее ведение пациента осуществляется по выбранному протоколу: система подсказывает этапы диагностики, назначения лекарств, необходимые обследования и контрольные точки мониторинга состояния пациента.

Если медицинский протокол связан с планом обследования / лечения, то при работе в протоколе с услугами, связанными с планом, в плане лечения будет автоматически отмечаться, какие услуги из плана выполнены и оплачены, а какие - еще нет.

Медицинские протоколы в МИС CS Polibase органично встраиваются в единую систему управления рабочими процессами медицинского учреждения. За счёт возможностей CS Polibase BPM, протоколы становятся неотъемлемой частью всех этапов работы: они могут быть интегрированы в маршруты задач и рабочих схем, а их создание и использование происходит в нужный момент в соответствии с регламентами рабочих процессов.